КОМБИНАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Комбинация препаратов для лечения артериальной гипертензии-

Проблема артериальной гипертензии в мире и в России. Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее .serp-item__passage{color:#} Начало лечения с комбинации препаратов наиболее предпочтительно у больных с более низкими целевыми значениями АД, при АГ высокого и очень высокого риска. Артериальная гипертензия, Одобрен Объединенной к&#  Резистентная АГ - лечение с использованием оптимальных (или максимально переносимых) доз лекарственных препаратов, включающих комбинацию трех классов препаратов первой линии, в том числе диуретика (иАПФ или АРА II в. Лечение артериальной гипертензии: комбинация лекарственных средств и комбинированные препараты.  Согласно Рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) г. лечение.

Комбинация препаратов для лечения артериальной гипертензии - Лечение артериальной гипертензии: комбинация лекарственных средств и комбинированные препараты

Комбинация препаратов для лечения артериальной гипертензии-Комбинированная терапия артериальной гипертензии: современные подходы Д. Небиеридзе В настоящее время существует две стратегии лечения артериальной гипертензии — монотерапия и комбинированная комбинация препаратов для лечения артериальной гипертензии, причем каждая имеет свои положительные и отрицательные комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии. Недостатки комбинированной терапии во многом преодолеваются созданием нефиксированных комбинаций, противоэпидемические мероприятия краснухе два препарата в одном блистере, что дает возможность осуществлять гибкий подход к дозированию.

Первым таким препаратом в России стал Энзикс — сочетание эналаприла с индапамидом. Данные многоцентрового клинического исследования ЭПИГРАФ-2 позволяют считать Энзикс эффективным и безопасным антигипертензивным препаратом, причем наличие трех дозировочных форм облегчает подбор и коррекцию дозы у конкретного пациента. Артериальная гипертензия АГ является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения как в России, так и во всем мире. Это обусловлено большой распространенностью и высоким риском ее осложнений — ишемической болезни сердца ИБСмозговых инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению АГ, стратегической целью терапии этого заболевания рентген новороссийск максимально возможное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений ССО.

Важнейшим условием эффективной антигипертензивной терапии является адекватный контроль АД. В случае хорошей переносимости назначенной терапии полезным считается снижение АД и до более низких значений. Если не повысить эффективность терапии. В настоящее время возможно использование двух стратегий терапии АГ для достижения целевого АД: монотерапии и комбинированного лечения см. Монотерапия базируется на поиске оптимального для конкретного больного препарата, и переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последнего.

Комбинированная терапия уже на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия. Каждый из этих подходов имеет свои достоинства и недостатки. Преимущество монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора лекарственного средства больному не будет необходимо источник принимать еще один препарат. Это вполне естественно, поскольку один класс препаратов не в состоянии контролировать все патогенетические механизмы повышения АД: активность симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, объемзависимые механизмы. Кроме того, монотерапия требует от врача кропотливого поиска наиболее оптимального для пациента антигипертензивного средства с частой комбинациею препаратов для лечения артериальной гипертензии препаратов и их дозировок, что нередко лишает врача и больного уверенности в успехе и в конечном итоге снижает приверженность лечению.

Это особенно актуально для больных с мягкой и умеренной АГ, большинство из которых не испытывает дискомфорта от повышения АД и не мотивировано к лечению. Недостатком комбинированной терапии является неудобство, связанное с тем, что больному приходится дополнительно принимать еще один, а иногда и несколько препаратов. Однако в большинстве случаев назначение антигипертензивных средств с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, добиваться целевого АД, а с другой — минимизировать количество побочных эффектов. Комбинированная комбинация препаратов для лечения артериальной гипертензии дает также возможность подавлять контррегуляторные механизмы повышения АД. Таким образом, переход к комбинированной терапии, позволяющей сколько акдс делают детям до года контролировать различные механизмы повышения АД, дает возможность надеяться на повышение эффективности антигипертензивной терапии.

Существуют различные комбинации антигипертензивных средств. Наиболее популярной в России является комбинация печени тест является цирроза признаком и диуретика. Как показывают результаты исследования Пифагор, почти треть врачей в России отдает предпочтение сочетанию именно этих препаратов [4]. Важнейшим шагом на пути совершенствования стратегии комбинированной терапии стало создание фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов два компонента в одной таблеткезначительно улучшающие приверженность пациентов терапии.

Однако наряду с преимуществами возможность приема одной таблетки, содержащей два лекарства такой подход имеет и серьезные недостатки. Так, врач не может варьировать дозы каждого из входящих в комбинацию препаратов, что затрудняет лечение, особенно при появлении побочных реакций, четко связанных с одним из комбинаций препаратов для лечения артериальной гипертензии в комбинацию компонентов. Во избежание подобных трудностей приходилось создавать несколько разных дозировочных форм, что может частично облегчить проблему например, препараты Энап-H и Энап-HL, содержащие разные дозы диуретикано не решает ее полностью.

В связи с этим интерес представляет создание нефиксированных комбинаций, содержащих два препарата в одном блистере, что позволит при необходимости варьировать дозы каждого. Первым в России препаратом подобного типа стал Энзикс — комбинация эналаприла с индапамидом. Созданию этой комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии препарата во многом способствовали результаты многоцентрового исследования ЭПИГРАФ, в котором принимали участие врачи 38 комбинаций препаратов для лечения артериальной гипертензии из 17 городов России [5]. Особенностью данного исследования явилось то, что уже в начале лечения больным назначалась комбинация эналаприла и индапамида.

Причем если доза индапамида была постоянной — 2,5 мг, то доза эналаприла варьировалась в зависимости от исходного уровня АД. Вместе с тем врачи имели возможность коррекции доз в зависимости от достижения целевого уровня АД в течение 14 недель. Средняя доза эналаприла в исследовании составила 15,2 мг. В результате лечения больных АГ дифференцированными дозами эналаприла и индапамида удалось добиться существенного снижения как систолического, так и диастолического АД. Главный вывод исследования состоит в том, что комбинация препаратов для лечения артериальной гипертензии и безопасность комбинации эналаприла с индапамидом в лечении АГ не зависят от пола, возраста и причины, вызвавшей повышение АД первичная АГ или вторичная АГ почечного генеза.

Особенно следует обратить внимание на последнее обстоятельство в связи с укоренившимся мнением, что эффективность антигипертензивной терапии является более низкой у больных симптоматической АГ. Особенно предпочтительным сочетание эналаприла с индапамидом было у женщин, у которых монотерапия иАПФ может быть менее эффективной. Эффективность и безопасность Энзикса оценивалась в исследовании ЭПИГРАФ-2, которое по дизайну являлось сравнительным рандомизированным многоцентровым, включавшим девять центров в России и один — в Сербии [6]. Всего в исследование было включено комбинаций препаратов для лечения артериальной гипертензии, рандомизированных в две комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии. В группу Энзикса вошли пациентов, в группу контроля — больных.

В контрольной группе проводилось лечение другими классами антигипертензивных препаратов кроме иАПФ и диуретиков. Общая комбинация препаратов для лечения артериальной гипертензии лечения составила 14 недель. Все пациенты, рандомизированные в комбинацию препаратов для лечения артериальной гипертензии Энзикса, были разделены на две подгруппы в зависимости от исходного уровня АД. Трое пациентов не завершили исследование. Еще двум больным исходная доза эналаприла была уменьшена до 10 мг при сохранении исходной дозы 2,5 мг индапамида, что соответствовало форме ЭНЗИКС.

Если же суммировать общее число больных, положительно отреагировавших на лечение число пациентов с нормализацией АД или снижением систолического АД более чем на 20 мм рт. Таким образом, раннее начало лечения больных с АГ I—II степеней сколько акдс делают детям до года комбинацией эналаприла и индапамида Энзикс в сравнении с рутинной антигипертензивной терапией позволяет чаще достигать нормализации уровня АД. Кроме того, в группе Энзикса удалось достоверно уменьшить число пациентов с гипертрофией левого желудочка и протеинурией, улучшить качество жизни, снизить количество госпитализаций и дополнительных визитов к врачу. Помимо всего прочего терапия Энзиксом экономически выгодна.

Очень важное значение в настоящее время придается метаболическим эффектам антигипертензивной терапии. Суть метаболической теории заключается в том, что ряду антигипертензивных препаратов, например диуретикам и бета-адреноблокаторам особенно неселективнымсвойственно ухудшение липидного профиля и усугубление инсулинорезистентности, что может в долгосрочной перспективе повышать риск развития сахарного диабета и снижать комбинация препаратов для лечения артериальной гипертензии терапии в плане предупреждения развития ССО [7]. Недавно завершенные крупномасштабные исследования подтвердили правомочность метаболической теории. В группах пациентов, принимавших диуретики и бета-адреноблокаторы, частота развития СД была достоверно выше, чем при лечении антагонистами кальция, иАПФ и АРА [8—10].

В комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии с этим эффективность антигипертензивной терапии необходимо оценивать не только с точки зрения достижения целевого АД, но и с позиций вероятности метаболических эффектов. Это в полной мере касается и комбинированной терапии. Уместно подчеркнуть, что компоненты препарата Энзикс в этом отношении не вызывают опасений. Эналаприл, как показывают исследования, является метаболически нейтральным, а индапамид занимает особое место среди диуретиков. Сколько акдс делают детям до года рекомендуемых дозах 1,5—2,5 мг в сутки он не только обеспечивает адекватный антигипертензивный эффект, но также нажмите чтобы перейти является метаболически нейтральным.

Доказано, что индапамид не вызывает комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии, изменений в углеводном [11] и липидном профилях [12]. Особенно убедительное свидетельство метаболической комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии индапамида получено в результате проведения мета-анализа трех исследований, включивших в общей боль при остеопорозе тазобедренного сустава пациентов. По итогам лечения ретардной формой индапамида в течение 9—12 месяцев влияния на углеводный и липидный профили, а также уровень мочевой комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии выявлено не было [13].

Индапамид помимо мочегонного эффекта оказывает вазодилатирующее действие за счет снижения содержания натрия в стенке артерий, регулирования поступления кальция в гладкомышечные комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии сосудов, а также увеличения синтеза простагландина Е2 в почках и https://mbou111.ru/ginekologiya/flebolog-grishin.php в эндотелии [14]. Таким образом, индапамид, оказывая более выраженное по сравнению с другими диуретиками прямое действие на сосуды, влияет на эндотелиальную функцию. Он оказывает антиоксидантное действие, повышая биодоступность NO и уменьшая его разрушение [15].

В исследовании LIVE доказана способность терапии индапамидом вызывать регресс гипертрофии миокарда левого желудочка [16]. Литература Kaplan N, Schachter M. New frontiers in hypertension. Lippincatt Williams and Wilking Оганов Р. Леонова М. Беленков Ю. Эналаприл плюс индапамид в лечении стабильной артериальной гипертонии: оценка эффективности и безопасности Рациональной комбинированной Фармакотерапии Эпиграф. Беленков О. Применение нефиксированной комбинации Эналаприла и Индапамида Энзикс. Kaplan M. Metabolic Aspects of Hypertension. Science pressLondon. JAMA ;21 : — The ALLHAT Officers and Coordinators Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic.

JAMA ;— Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study LIFE : a randomized trial against atenolol. Lancet ,— Long-term effects of indapamide: final results of a two-year Жмите multicenter study in systemic hypertension. Am J Cardiol ,— Effect of indapamide on blood pressure and glucose tolerance in non-insulin-dependent diabetes. Hypertension ,7 Suppl. II — Weidmann P. Metabolic profile of indapamide sustained-release in patients with hypertention. Drug safety ;— Mironneau J.

Indapamide-induced inhibition of calcium movement in smooth muscles. Am J Med. IB — Related effects of indapamide on endothelium — dependent relaxations in isolated canine femoral arteries.

0 Comments

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *