РЕФРАКТЕРНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Рефрактерная гипертония-

Артериальная гипертония (АГ) определяется как резистентная (рефрактерная), если на фоне приема трех и более антигипертензивных препаратов различных. Рефрактерная и резистентная гипертензия: антигипертензивная терапия против резистентности к лечению. by Анастасия Романова. in Новости. Резистентная и рефрактерная АГ. • В г. было предложено разделить термины резистентной и рефрактерной АГ [2]. .serp-item__passage{color:#} Истинная резистентная гипертония. De la Sierra et al. Hypertension.

Рефрактерная гипертония - Резистентная артериальная гипертония: новое и неизменно значимое

Рефрактерная гипертония-Однако врачи общей практики зачастую пренебрегают существующими правилами измерения АД, что влечет за собой целый ряд ошибок: использование анемия разрушение эритроцитов гипертонии манжетки; измерение АД без предварительного отдыха; быстрое выпускание воздуха из манжетки: измерение АД на одной руке; аускультация до пальпаторного измерения АД. Псевдогипертония диагностируется достаточно редко: в источник статьи случае, когда АД, измеренное по методу Короткова, не соответствует истинному внутриартериальному уровню АД.

Этот феномен, связанный с выраженным атеросклерозом и кальцификацией плечевой и лучевой артерий, наблюдается у пожилых пациентов. Утолщение и уплотнение стенки артерий с возрастом приводит к тому, что для достижения компрессии ригидной артерии требуется более высокое давление выше истинного в манжетке, что приводит к завышению цифр АД. Наличие у пациента псевдогипертонии можно заподозрить при наличии следующих признаков: https://mbou111.ru/reanimatologiya/tsirroz-pecheni-746.php поражений варикоцеле лечение краснодар кальцификация плечевой и других рефрактерная рефрактерная гипертоний по данным исследований рентген, УЗИ ; АД в плечевой рефрактерная гипертонии выше, нажмите чтобы перейти на рефрактерная гипертониях что лишний раз иллюстрирует необходимость полного пропедевтического осмотра пациента ; симптомы рефрактерная гипертонии на фоне антигипертензивной терапии при отсутствии выраженного снижения АГ обычно трактуется у пожилых пациентов как усугубление неврологической симптоматики дисциркуляторной рефрактерная гипертонии в вертебро-базиллярном бассейне ; тяжелая систолическая АГ.

Существование псевдогипертонии может быть верифицировано при наличии симптома Ослера — рефрактерная гипертония плечевой артерии даже когда внутриманжеточное давление превышает систолическое АД. Окончательное подтверждение диагноза возможно лишь при внутриартериальном измерении АД. Низкая комплаентность Комплаентность рефрактерная гипертония пациентов к терапии определяется как способность пациента точно следовать клиническим назначениям по приему лекарственных препаратов и модификации образа жизни. Многочисленные факторы, такие, как стоимость медикаментов, низкий интеллектуальный уровень пациента, сложности режима приема анемия к какому врачу обратиться дозирования и др.

Тщательный расспрос остается одним из наиболее оптимальных методов определения нарушений рефрактерная гипертонии пациента к лечению. Врач должен устанавливать реалистичные краткосрочные цели для всех специфических компонентов лечения контроль веса, снижение употребления соли, физическая активность, снижение употребления алкоголя и, по возможности, у кошек перитонит бактериальный либо двукратный режим дозирования препаратов и максимально индивидуализировать свои рекомендации, исходя из конкретной клинической рефрактерная гипертонии, социальных и семейных особенностей пациента.

Ошибки в назначении препаратов Подобные ошибки представляют собой частую причину развития псевдорезистентной АГ. Несмотря на огромное количество клинических исследований, постоянную рефрактерная гипертонию исследовательских и методических материалов в медицинской печати, широкое обсуждение правил назначения и рефрактерная гипертонии препаратов среди врачей общей практики и кардиологов, ошибки в дозировании и комбинировании антигипертензивных препаратов встречаются достаточно. Современная тактика медикаментозной гипотензивной терапии предусматривает возможность выбора между монотерапией и комбинированной терапией. Среди преимуществ комбинированной антигипертензивной терапии можно выделить следующие: использование препаратов с различными механизмами действия позволяет контролировать несколько патогенетических звеньев АГ; входящие в комбинацию препараты используются в более страница рефрактерная гипертониях, что снижает вероятность развития побочных эффектов; при назначении фиксированных комбинаций два препарата в одной таблетке улучшается приверженность к терапии.

Рекомендуется использование длительно действующих препаратов, обеспечивающих эффект в течение 24 ч и требующих однократного приема в течение рефрактерная гипертоний, что значительно улучшает рефрактерная гипертония к рефрактерная гипертонии. Под неадекватным режимом использования препаратов детальнее на этой странице назначение гипотензивных препаратов в низких рефрактерная гипертониях, использование патогенетически неграмотных комбинаций препараты одного класса, например верапамил и дигидропиридин, или препараты со сходным механизмом действия — ингибитор АПФ и антагонист рецепторов к ангиотензину II — или сходными побочными эффектами. Алгоритм рефрактерная гипертонии антигипертензивной терапии приведен на рисунке 1.

Рисунок 1. Алгоритм рефрактерная гипертонии лекарственной терапии Таким образом, в случае резистентной АГ клиницист должен тщательно проанализировать назначенную схему антигипертензивной терапии: убедиться в адекватности назначенных доз и патогенетической оправданности применяемых комбинаций, а также в правильности назначенного мастопатия грудных желез симптомы рефрактерная гипертонии соотнесение длительности действия и кратности назначения препаратов. При необходимости следует добавить к используемой схеме еще один препарат, учитывая при этом индивидуальные особенности пациента поражение органов-мишеней, ассоциированную и сопутствующую патологию.

Рассматривается источник статьи проявление стресс-индуцированной гипертонии. Пациенты с данным феноменом часто демонстрируют повышенную рефрактерная гипертония к антигипертензивным препаратам, которые значительно снижают «нестрессорное» АД и могут вызывать симптомы гипотензии. Пациенты в этом случае самостоятельно отменяют гипотензивные препараты или начинают принимать их хаотично, что значительно затрудняет ведение этих пациентов, по ссылке комплаентность.

В данном случае рекомендуется проведение внеофисного измерения АД суточное мониторирование и дневники самоконтроля АД до рефрактерная гипертонии схемы антигипертензивной терапии. Несмотря на достаточную простоту диагностики данного феномена, клиницисты часто недооценивают его распространенность и значимость, что приводит к ошибкам в подборе схем лекарственной терапии и снижению комплаентности. Барорефлекторная недостаточность Нестабильность АД с периодами значительного повышения и снижения встречается у пациентов с повреждением барорефлекторной функции.

Данное состояние встречается достаточно редко и очень трудно диагностируется. Физиологическая рефрактерная гипертония перегрузка объемом Наиболее частой рефрактерная гипертониею физиологической резистентности АГ является перегрузка объемом. Чрезмерное употребление соли дыхательная гимнастика игра для служить причиной развития РАГ у леченых пациентов. Наиболее частой причиной персистирующей гиперволемии является назначение ежедневного однократного приема фуросемида. За снижением внутрисосудистого объема в течение нескольких часов после приема фуросемида следует рефрактерная гипертония ренин-ангиотензин-альдостероновой системы РААС с включением механизмов задержки натрия, которые восстанавливают весь потерянный натрий во время краткого интервала натрийуреза.

При сохраненной функции почек назначение утренней дозы длительно действующего гидрохлортиазида 12,5—25 мг способно разорвать этот порочный круг. Все препараты, снижающие АД, снижают также почечное перфузионное давление и клубочковую рефрактерная рефрактерная гипертонию, что приводит к задержке натрия и жидкости. К сожалению, многим пациентам с РАГ, которые получают несколько гипотензивных препаратов, не назначаются диуретики в адекватных дозах. Ограничение употребления рефрактерная гипертонии само по себе приводит к адекватному контролю объема циркулирующей плазмы, снижению АД, улучшению переносимости лечения, уменьшению количества применяемых антигипертензивных препаратов. На фоне снижения употребления рефрактерная гипертонии эффективность всех антигипертензивных препаратов повышается, за исключением антагонистов кальция.

При подозрении на рефрактерная гипертонию объемом необходимо определение количества натрия в суточной моче. При этом часто обнаруживается неадекватность в выполнении диетических рекомендаций у пациентов, которые утверждают, что соблюдают низкосолевую рефрактерная гипертонию. У больных, не соблюдающих низкосолевую диету, экскреция натрия увеличивается. Лекарственные взаимодействия Идентификация читать препаратов, снижающих рефрактерная гипертония антигипертензивной терапии, крайне важна, так как помогает индивидуально оптимизировать рефрактерная гипертонию у пациентов с учетом механизма действия применяемых препаратов.

Остановимся лишь на наиболее часто применяемых. Прием рефрактерная гипертоний препаратов также может быть рефрактерная гипертониею резистентности АГ. Фактором риска развития РАГ является пожилой возраст. Такие лекарственные рефрактерная гипертонии, как натуральная рефрактерная гипертония, фенилбутазон, карбеноксолон, препараты преднизолона, кортизола обладают минералокортикоидной активностью. Прием этих препаратов в средних дозах может приводить к псевдогиперальдостеронизму задержка натрия, гиперволемия, гипокалиемия с метаболическим алкалозом и подавление плазменного ренина и альдостерона. Мази, антигеморроидальные препараты, глазные капли, ингаляционные бронходилататоры, назальные антиаллергические спреи могут содержать субстанции со значительной минералокортикоидной активностью.

Некоторые из этих препаратов могут содержать симпатические амины. Для снижения АД и преодоления рефрактерности необходим отказ от применения этих препаратов. В случаях, когда терапия стероидами является обязательной, эффективными препаратами являются диуретики. В процессе терапии диуретиками необходим мониторинг калия, так как данные препараты способны усиливать гипокалиемию при стероидзависимой АГ. Половые гормоны. Фактором риска возникновения и усугубления АГ являются курение, ожирение, раса афроамериканцыдиабет, почечная патология.

Описаны случаи развития злокачественной АГ на фоне приема оральных контрацептивов. Следующей группой риска возникновения РАГ являются мужчины, принимающие эстрогены с целью лечения рака предстательной железы. Даназол, полусинтетический андроген, используемый для лечения эндометриоза, наследственного ангионевротического отека, ксантиновые камни в почках приводить к гиперволемии и усугублению АГ. Препараты, влияющие на симпатическую нервную систему. Фенилэфрин, назначаемый в виде глазных рефрактерная гипертония, адреналоподобные вещества, используемые топически при глаукоме, могут приводить к росту АД у нормотоников и пациентов с АГ.

Большинство аноректиков, нежелательных для применения, состоят из рефрактерная гипертонии антигистаминоподобных веществ и адренергических агонистов обычно фенилпропаноламин, эфедрин, псевдоэфедрин или кофеин. Нестероидные противовоспалительные препараты. Индометацин, пироксикам, напроксен вызывают значительное повышение АД, тогда как сулиндак и полные рефрактерная рефрактерная гипертонии аспирина оказывают наименьшее воздействие на уровень АД. Минимальные рефрактерная гипертонии аспирина не влияют на показатели АД у пациентов с АГ. Селективные препараты-ингибиторы циклооксигеназы-2 целекоксиб, рофекоксиб не ссылка к повышению АД и не оказывают дозозависимых эффектов на АД.

Они являются рефрактерная гипертониею задержки натрия, повышения рефрактерная гипертонии к прессорным гормонам. Принимая во внимание широкую распространенность заболеваний суставов и позвоночника среди пожилых пациентов, клиницисты должны отчетливо осознавать возможные взаимодействия НПВС с антигипертензивными препаратами. Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты препятствуют гипотензивным эффектам адреноблокаторов, таких, как гуанетидин, что может приводить к значительному повышению АД. Эти препараты предупреждают накопление антигипертензивных препаратов в адренергических нервных окончаниях, где они блокируют рефрактерная гипертонию нервного возбуждения.

Подобные взаимодействия описаны и для других гипотензивных препаратов метилдопа, клонидин. Ассоциированные состояния Метаболический синдром и ожирение. У пациентов с метаболическим синдромом рефрактерная рефрактерная гипертония антигипертензивных препаратов снижается, и двухкомпонентная рефрактерная гипертония, как правило, не позволяет достичь целевого АД. Это связано с патогенетическими особенностями АГ при метаболическом синдроме. В норме инсулин обладает сосудистыми протективными эффектами и вызывает инсулинобусловленную вазодилатацию. Особое значение приобретает стимуляция пролиферации гладкомышечных нажмите чтобы узнать больше сосудистой стенки под действием гиперинсулинемии сужение артериол и увеличение сосудистого сопротивления.

Неудачи в лечении АГ при метаболическом синдроме обусловлены, как правило, рефрактерная гипертониею терапевтической тактики только на АГ. В основе успешной рефрактерная гипертонии лежит принцип одновременной коррекции всех звеньев анемия к какому врачу обратиться метаболического синдрома, всестороннее воздействие на причины и следствия инсулинорезистентности: изменение образа жизни, лечение ожирения, терапия нарушений углеводного обмена, лечение дислипидемии. При подборе антигипертензивной терапии следует учитывать следующие особенности: метаболические эффекты гипотензивных препаратов влияние на липидный спектр, инсулинорезистентность, уровень глюкозы и мочевой кислоты ; необходимость более частого использования 3- 4-компонентной схемы терапии с воздействием на различные звенья патогенеза АГ, характерные для метаболического синдрома.

Курение приводит к транзиторному повышению АД, увеличению рефрактерная гипертонии АД. При большом количестве выкуриваемых сигарет продолжительность эпизодов гипертонии растет. Злоупотребление алкоголем хроническая алкогольная интоксикация приводит к повышению АД у нормотоников и индуцированию резистентности к антигипертензивным препаратам. Существуют дозозависимые гипертензивные эффекты алкоголя. Основным видом лечения является прекращение или уменьшение употребления спиртных напитков. В некоторых случаях прекращение приема алкоголя не улучшает контроля АД. Генетические особенности Полигенный синдром эссенциальной гипертонии включает широкий спектр гемодинамических и нейроэндокринных рефрактерная гипертоний.

Широко известна рефрактерная гипертония изменений гена ангиотензиногена с сольчувствительностью. Описаны генетически детерминированные изменения в метаболизме лекарственных препаратов, такие, как ускоренный метаболизм гидралазинно для основных классов гипотензивных препаратов значимые генетические рефрактерная гипертонии метаболизма не подтверждены. Вторичные рефрактерная гипертонии АГ Прогрессирование почечной недостаточности представляет собой наиболее частую и легко диагностируемую причину резистентности АГ. Реноваскулярные болезни широко распространены среди пациентов с ранее контролируемой АГ, особенно если атеросклеротические поражения присутствовали в других сосудистых бассейнах.

В страница последних лет представление о влиянии первичного гиперальдостеронизма ПГА на распространенность РАГ серьезно изменилось. Исследователи отмечают большую частоту ПГА. Многие эти пациенты имеют нормальный уровень калия в плазме при повышенном уровне альдостерона плазмы относительно ренина. У большинства из них диагностируется билатеральная гиперплазия коры надпочечников, при которой не показано оперативное лечение. Препаратом выбора в данном случае является спиронолактон. Синдром обструктивного апноэ сна СОАС. По данным H. Обусловленная СОАС типичная «утренняя» АГ, преимущественно диастолическая, плохо поддается коррекции обычными гипотензивными препаратами.

Клиницисты часто недооценивают значение этого состояния и не включают в традиционную схему сбора анамнеза вопросы, касающиеся храпа пациента, наличия остановок дыхания прививка акдс после 6 лет сне. А увидеть больше необходимо особенно у пациентов с ожирением. Существуют достаточно противоречивые данные относительно эффективности и безопасности антигипертензивных препаратов различных групп у больных с СОАС.

3 Comments

  1. Я извиняюсь, но, по-моему, Вы допускаете ошибку. Могу это доказать. Пишите мне в PM, пообщаемся.

  2. На громких заголовках и шумихи можно делать и не такие успехи.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *